Абсцесс легкого

Абсцесс легкого - это полость, заполненная гноем, и отграниченная от окружающих тканей. Абсцесс возникает в легком либо (чаще) после перенесенной очаговой пневмонии (воспаление легкого на ограниченном участке), либо в результате проникновения через верхние дыхательные пути в легкое частиц кариоз¬ных зубов, рвотных масс или других инородных тел. Такие инородные тела закупоривают мелкий бронх, в результате часть легкого лишается притока воздуха. Эта часть «спадается» и образуется безвоздушный, так называемый ателектатический участок, в котором может развиться гнойник. Этому способствуют некоторые факторы: ослаб¬ление организма, старческий возраст. Нередко абсцесс является следствием бронхоэктатической болезни.

Ограниченный гнойный процесс может возникнуть при заносе в легкое через кровеносную систему микробов из какого-либо очага воспаления (гнойный аппендицит). Участок нагноения отграничивается от здоровой легочной ткани своеобразной оболочкой, состоящей из соединительной ткани.

Виды абсцесса легкого.

Абсцесс легкого острый - ограниченная полость, образующаяся в результате гнойного расплавления легочной ткани. Возбудитель - различные микроорганизмы (чаще всего золотистый стафилококк). Характерно снижение общих и местных защитных функций организма из-за попадания в легкие и бронхи инородных тел, слизи, рвотных масс - при алкогольном опьянении, после судорожного припадка или в бессознательном состоянии. Способствуют хронические заболевания и инфекции (сахарный диабет, болезни крови), нарушение дренажной функции бронхов, длительный прием глюкокортикоидов, цитостатиков и иммунодепрессантов.

Абсцесс легкого острый чаще встречается у мужчин среднего возраста, 2/3 больных злоупотребляют алкоголем. Болезнь начинается остро: озноб, повышение температуры, боли в груди. После прорыва гноя в бронх выделяется большое количество гнойной мокроты, иногда с примесью крови и неприятным запахом. Над зоной поражения легких вначале выслушивается ослабленное дыхание, после прорыва абсцесса - бронхиальное дыхание и влажные хрипы. В течение 1-3 месяцев может наступить благополучный исход: тонкостенная киста в легком или очаговый пневмосклероз; неблагоприятный исход - абсцесс становится хроническим.

Абсцесс легкого хронический - длительно текущий нагноительный процесс, который является исходом несвоевременного или неправильного лечения острого абсцесса.

Болезнь протекает с обострениями и улучшениями. Во время ремиссии ( временного ослабления или исчезновения болезни) - жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты, иногда кровохарканье, небольшое повышение температуры тела, потливость, зябкость, одышка при физической нагрузке. В периоды обострений, которые могут вызываться охлаждением организма, вирусной инфекцией и т.п.,- повышается температура, значительно увеличивается количество мокроты.

Диагностика хронического абсцесса производится при помощи рентгенографии легких и бронхоскопии. Анализ крови показывает снижение уровня гемоглобина, увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз)- в период и увеличение СОЭ.

Основной метод лечения является хирургическим: иссечение пораженного участка легкого.

Симптомы абсцесса легкого

Симптомы абсцесса легкого различны до и после прорыва гнойника в бронх. До прорыва абсцесса гнойный процесс, сопровождающийся скоплением гнойной мокроты в ограниченном участке легкого, служит причиной тяжелого общего состояния больного. Он жалуется на сильное недомогание, потерю аппетита, слабость, потливость; дыхание может быть затруднено, отмечается сухой кашель, температура тела достигает высоких цифр. При перкуссии определяется укорочение звука над областью абсцесса, при аускультации — ослабленное дыхание или небольшое количество сухих хрипов. Часто отмечается утолщение фаланг — пальцы в виде «барабанных палочек».

Исследование крови показывает значительное увеличе¬ние количества лейкоцитов, СОЭ. Рентгенологически выявляется округлая тень — инфильтрат различных размеров. Диагностика облегчается во втором периоде абсцесса легкого, когда гнойник прорывается в приводящий бронх.

Иногда говорят, что первый симптом обнаруживается в плевательнице, так как сразу выделяется много (до 1 л) мокроты. Прорыв абсцесса, выделение гнойной мокроты наружу, опорожнение полости абсцесса сразу же сказывается на общем состоянии больного: температура тела снижается, самочувствие улучшается, больному становится легче дышать, улучшается аппетит, сон, уменьшается потливость. Мокрота отходит несколько дней, в это время бывает кашель.

Рентгенологически определяется округлая полость, виден уровень оставшейся мокроты. Мокрота при абсцессе легкого характерна; она двухслойна (верхний слой более жидкий, нижний — густой, зеленоватого цвета). В большинстве случаев после опорожнения полость зарубцовывается.

Лечение абсцесса легкого

Лечение абсцессов тем успешнее, чем раньше оно начато и чем энергичнее проводится. Особое внимание уделяется укреплению защитных сил организма — полноценному в качественном (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли) и количественном отношении питанию, общеукрепляющей терапии. Необходимо улучшение дренирующей функции бронхов (бронхолитики, отхаркивающие, ингаляции, повторные лечебные бронхоскопии). Антибиотики назначают как внутримышечно (до прорыва абсцесса), так и эндобронхиально, т. е. препарат вводят непосредственно в полость абсцесса после отса¬сывания содержимого через бронхоскоп 
Если абсцесс не излечивается в терапевтическом ста¬ционаре в течение 1 /2—2 мес, ставят вопрос о хирургическом лечении. Оно состоит во вскрытии абсцесса или удалении части легкого.

Лечение абсцесса легкого в Первом региональном Бронхо-аллергологическом центре.
Комплексная системная терапия, применяемая в нашем медицинском центре для лечения абсцесса легкого – это комплекс терапевтических процедур для эффективного решения следующих задач:

• Достижение быстрого положительного эффекта в улучшении состояния больного без оперативного лечения - введение лекарственных препаратов непосредственно в бронхи и легкие (лечебная бронхоскопия); ультразвуковые ингаляции; синглетно- кислородная терапия.

• Восстановление иммунной системы в короткие сроки на фоне тяжелого инфекционного заболевания - светолочение (ВЛОК, УФОК).

• Дезинтоксикационное действие – плазмаферез.