Бронхоскопия

Трахеобронхоскопия (часто употребляют более короткое название - бронхоскопия) – эндоскопический метод оценки слизистой оболочки и просвета трахеи и бронхов – так называемого трахеобронхиального дерева. Это процедура, при которой тонкая, гибкая трубка вводится в носовую или ротовую полость после того, как проведена анестезия. Дыхательные проходы могут затем быть непосредственно обследованы врачом, и могут быть получены образцы из зараженной части легкого.

Почему делают бронхоскопию?

Бронхоскопия бывает диагностическая и лечебная.

Первая показана для диагностики и уточнения диагноза заболеваний дыхательных путей (кровотечение и кровохарканье неясной этиологии, кашель, опухоли, нагноительные процессы в легких, заболевания плевры, бронхиальная астма, туберкулез, заболевания средостения, обследования после операции, инородные тела, силикоз, эхинококкоз, аномалии развития и др.). При некоторых состояниях для уточнения диагноза необходимо микроскопическое исследование измененных участков слизистой оболочки - для этого выполняется биопсия.

Лечебная бронхоскопия выполняется самостоятельно или в дополнение к диагностической. Цель ее, это проведение лечебных мероприятий с помощью бронхоскопа, например, УФО бронхов, инъекции в бронх лекарственных препаратов.

Как проводится бронхоскопия?

Бронхоскопия - это осмотр гортани, трахеи, бронхов через рот или нос с помощью эндоскопа, который называется бронхоскоп. Первые бронхоскопы появились еще в конце XIX века и представляли из себя систему полых трубок, которые применялись и для осмотра пищевода. С помощью них можно было осмотреть только часть трахеи и бронхов, процедуру на этом этапе развития бронхоскопии выполняли оторинолярингологи (ЛОР-врачи). Затем появились устройства, напоминающие миниатюрный линзовый телескоп. С помощью них врач мог увидеть почти все бронхи, кроме находящихся в верхушке легких. В конце 50-х начале 60-х годов появились первые жесткие (ригидные) бронхоскопы и бронхоскопию стали выполнять под наркозом, бронхоскопия перешла в руки торакальных хирургов. Революцией в бронхологии явилось создание первого гибкого бронхоскопа. В 1968 году был создан гибкий фибробронхоскоп, с помощью которого появилась возможность осматривать бронхи всех отделов легкого, производить визуально контролируемую биопсию, вводить лекарственные растворы, бронхоскопию стали вновь выполнять под местной анестезией, почти не причиняя 
больным неприятных ощущений.

В нашем медицинском центре брохоскопия проводится в комфортных для паценита условиях, под местной анестезией. После завершения процедуры пациент сразу может вернуться к своим обычным делам. Исследование выполняется современным фиброволоконным бронхоскопом, в процедуре участвует непосредственно эндоскопист-бронхолог и ассистент. Перед исследованием врач-эндоскопист беседует с пациентом, знакомится с его медицинской документацией (VRI-диагностика, данные спирометрии, осмотр других специалистов, анализы и т.д.), разъясняет, какие дополнительные процедуры планируется провести во время бронхоскопии.

После проведения местной анестезии эндоскопист проводит эндоскопический осмотр гортаноглотки, трахеи, бронхов. Может выполнять дополнительные диагностические и/или лечебные манипуляции (бронхиальный лаваж с последующим посевом на чувствительность к антибиотикам и фагам, катетеризация бронхов, щипцовая или браш(щеточная) биопсия, введение лекарственных препаратов и другие.

Показания к бронхоскопии

• Длительный стаж курения (более 5 лет) - т.е. в качестве скрининга (профилактический осмотр).
• Хронический бронхит: здесь бронхоскопия может помочь в оценке состояния слизистой оболочки бронхов, выявить возбудителя (микроорганизмы) при инфекционной природе бронхита (бронхиальный лаваж с посевом на чувствительность к антибиотикам)
• ХОЗЛ (хронические обструктивные заболевания легких) - могут сопровождаться частыми обострениями с инфицированием секрета бронхиального дерева (мокроты). Здесь также бронхоскопия может помочь в оценке состояния слизистой оболочки бронхов, выявить возбудителя (микроорганизмы) при инфекционной природе бронхита. Диагностика рака легких - одна из причин, когда проводят бронхоскопию
• Бронхоскопическое исследование является основным исследованием в диагностике рака легкого. Современные бронхоскопы позволяют осмотреть слизистую всех бронхов до их субсегментарных (мелких) ветвей, взять биопсию, т.е. кусочек слизистой оболочки для последующего гистологического исследования, провести необходимые манипуляции. Кровохарканье - выделение крови из дыхательных путей. Причинами кровохарканья могут быть- рак легкого, туберкулез, абсцессе легкого, бронхоэктазы, инфаркт легкого, пневмония, эхинококкоз и др., а также застой крови в легких вследствие порока сердца. Непосредственная причина кровохарканья - нарушение целости либо повышение проницаемости стенок сосудов легких. Иногда возникает так наз. ложное кровохарканье, обусловленное затеканием крови в дыхательные пути при носовых кровотечениях или кровоточивости десен. При кровохаркании выделяется либо мокрота с прожилками крови, или "ржавая мокрота", либо "плевки чистой кровью".
• Инородные тела. Инородными телами могут быть зубы, мелкие предметы. Пациента обычно беспокоит кашель, может подниматься температура при нарушении проходимости бронхов. Во время проведения бронхоскопии врач обнаруживает инородное тело, извлекает его, проводит санацию трахеобронхиального дерева.
• Ателектаз легкого. Ателектазом называют такое состояние легочной ткани, при котором альвеолы теряют воздушность и спадаются. Различают ателектазы легких врожденные и приобретенные.
• Туберкулез.